2018年度西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助開始申報

 人參與 | 時間:2019年1月31日 20:17:59

2018年度西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助開始申報,如果您已被認定為享受西安市職工醫保門診慢性病補助人員,請及時將2018年度門診慢性病資料交給您單位的醫保經辦人員,千萬不要錯過時間了。

補助范圍:

經資格認定符合2018年度西安門診慢性病補助范圍的參保職工。

補助標準:

起付線為700元

職工門診慢性病補助計算公式:

補助金額=(當年門診有效發票總額-700元起付線)*70%

補助限額:

一年內門診慢性病補助金額不得超過本人審批病種的最高補助限額。

最高限額標準見下表:

疾病名稱最高限額(元)
高血壓Ⅱ期、糖尿病、視神經萎縮、風濕性心臟病、多耐藥肺結核、擴張性心肌病、骨髓增生異常綜合征、巨趾癥、紫癜性腎炎、癲癇、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、硬皮病5000
高血壓病Ⅲ期、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、強制性脊柱炎、類風濕關節炎、帕金森綜合癥、系統性紅斑狼瘡、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫、特發性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、腦血管病恢復期、精神疾病、阿爾茲海默癥、慢性腎功能衰竭、慢性肺源性心臟病8000
血友病、惡性腫瘤晚期、白血病、慢性再生障礙性貧血、器官移植術后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期20000

辦理地點:

市本級參保單位:在西安市人力資源和社會保障大廈3層社保服務大廳辦理

區縣級參保單位:在西安各區縣社保服務大廳辦理

申報資料:

參保單位醫保經辦人員統一收集本單位職工2018年度門診慢性病票據等相關資料,包括:

1、職工個人請提供:

定點醫療機構門診票據(報銷聯)原件、處方和檢查化驗報告單(復印件)。

定點零售藥店票據(報銷聯)原件和費用明細小票。

說明:票據需為2018年度門診或藥店有效發票,個人賬戶支付票據、定額發票、統籌支付發票不在報銷范圍。

2、單位經辦人請提供:

《西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助費用個人結算表》。此表需單位經辦人員如實填寫加蓋單位公章,且經職工本人簽字確認,并附在每個人的資料之上。

2018年門診慢性病補助信息電子版和紙質表格一份(加蓋公章)。

溫馨提示:

參保單位醫保經辦人員攜帶U盤,在單位所屬地社保經辦機構的自助查詢機打印本單位2018年度門診慢性病資格認定名單,在門診慢性病受理窗口拷取2018年度門診慢性病補助人員信息,同時領取《西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助費用個人結算表》。

申報資料請于2019年3月31日前送至單位所屬地社保經辦機構職工門診慢性病受理窗口集中受理。

西安市城鎮居民基本醫療保險參保人員門診慢性病補助,在參保所在社區辦理。交資料時間,請咨詢所在社區或社區所屬區縣經辦機構。

西安職工門診慢性病補助申報常見問題匯總

現在申報門診慢性病補助的范圍是什么?

經資格認定符合2018 年度城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助范圍的參保職工。

現已退休,在哪里申報慢性病補助?

我市退休職工可在其社保關系所在的參保單位或檔案托管機構遞交職工門診慢性病補助申報資料。

今年申請,2020年才能報銷2019年的?

按照目前政策規定,今年申報職工醫保門診慢性病補助資格認定通過的,次年初,由參保單位醫保經辦人員收集資料,向單位參保所屬地社保經辦機構申報上一年度的門診慢性病補助。

今年,初次資格認定的申報時間為2019年4、5、7、10月份。比如:2019年4月12日申請通過,2020年報銷2019年1月1日——2019年12月31日有效票據。

慢性病補助怎么算的?

我市城鎮職工醫保門診慢性病補助起付標準為:700元,補助比例為70%。

解釋:

參保人員當年在門診治療慢性病的醫療費用,扣除應由個人負擔的部分(也就是起付線700元)后,剩余的費用由統籌基金按70%的比例予以補助,最高補助金額不超過該病種補助最高限額標準。

舉例:

李大爺患腦血管病恢復期,2018年產生門診醫療費用10000元,最終所得補助金=(10000-700)×70%=6510元。(未超過8000元補助最高限額)

趙大媽患糖尿病,2018年產生門診醫療費用10000元,補助金計算為(10000-700)×70%=6510元,因為超過5000元補助最高限額,所以最終獲得補助金5000元。

慢性病審核認定標準是什么?

具體鑒定標準可在《西安市基本醫療保險門診慢性病病種范圍及審核鑒定標準》。

信息來源:西安市社會保險管理中心

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